ביטוח תרופות ותרופות גנטיות

כשאומרים את הביטוי "ביטוח תרופות" למעשה מתכוונים לכיסוי ביטוח הניתן במסגרת ביטוח הבריאות הפרטי שספורטאים יכולים לרכוש בחברות הביטוח. הכיסוי הפרטי הוא תוספת לביטוח הבריאות הממלכתי הניתן לכל אדם במדינת ישראל לפי חוק.

נשאלת השאלה, למה ספורטאי (וכל יתר האוכלוסיה) צריכים לרכוש כיסוי ביטוח תרופות נוסף לכיסוי שניתן בסל הבריאות? האם כיסוי זה אינו מספק? כדי להבין זאת, יש להבין תחילה מהו סל הבריאות ואיך מחליטים מה קיים בתוך הסל ומה לא.

הצורך בביטוח תרופות מתחיל מסל הבריאות במדינת ישראל

בכל שנה מתכנסת במשרד הבריאות ומשרד האוצר וועדה שתפקידה להחליט אילו תרופות, טיפולים וטכנולוגיות רפואיות יכנסו לסל הבריאות ויהיו מסובסדות על ידי תקציב הבריאות במדינה. וועדה זו תמיד מעניקה עדיפות למחלות הנפוצות והשכיחות ביותר באוכלוסייה.

בדרך זו, תרופות יקרות רבות אשר מיועדות למחלות נדירות ומסוכנות פשוט נשארות מחוץ לסל והן חושפות את הספורטאים אשר חלילה חלו במחלות אלו, להוצאות כלכליות גבוהות מאוד שעשויות להביא את הספורטאי ומשפחתו למצב כלכלי לא פשוט. 

באופן דיי אבסורדי, חוק הבריאות הממלכתי קובע כי סל הבריאות לא יכלול תרופות מצילות חיים או מאריכות חיים. תרופות אלו הן התרופות היקרות ביותר ולרוב המוחלט של האנשים יהיה קשה מאוד לרכוש אותן ולכן הם ומשפחתם ידעו כי קיימת בעולם תרופה שיכולה לסייע, אך ידם משגת ואין הם יכולים לרכוש אותה ללא סיוע.

כך לדוגמא, אם אדם מסוים חלה חלילה בסרטן ראות, אחת התרופות שיכולה לסייע לו היא התרופה קיטרודה. תרופה זו לא נמצאת בסל הבריאות והעלות שלה היא 50,000 שקלים לחודש אחד.
דוגמא נוספת היא התרופה נאוטקס המטפלת בחולים אשר הסירו להם חלקים מהמעי. תרופה זו עולה כ- 800 אלף שקלים לחודש עבור חולה אחד וגם היא לא בסל.

הדרך היחידה הבטוחה כיום לרכוש תרופות יקרות שאינן בסל הבריאות היא באמצעות ביטוח תרופות שלא בסל שהינו ביטוח פרטי בחברות הביטוח השונות.

מלאו את הטופס לקבלת הצעה
אני מאשר/ת שקראתי את תקנון האתר | מדיניות הפרטיות

שתפו עם חברים שלכם:

מה מכסה ביטוח תרופות פרטי?

כיסוי התרופות במסגרת ביטוח הבריאות הפרטי מהווה השלמה לתרופות המאושרות בסל הבריאות. בעוד סל הבריאות והביטוחים המשלימים של קופות החולים לא עוסקים בתרופות מאריכות חיים, הכיסוי הביטוחי הפרטי שם דגש על תרופות אלו ועל תרופות מצילות חיים ובין היתר גם תרופות שכן נמצאות בסל אוו נמצאות בסבסוד חלקי.

תרופות מאריכות חיים ומצילות חיים עשויות להיות גם תרופות שלא מיועדות בהכרח למחלה שממנה סובל המטופל, אך הן הוכחו כיעילות לצורך הטיפול במחלה, כמו תרופות OFF LABLE.

תרופות מאריכות חיים יכולות להיות גם תרופות שנבדקו בעבור חולה מסוים על ידי בדיקות הגנום שלו וגם הן לא כלולות בסל, אך ניתן לקבל עליהן כיסוי באמצעות הרחבות לביטוח הפרטי, כמו תרופות הפרימיום או תרופות יתום למשל.

לפני רכישת הפוליסה, חשוב לשבת עם סוכן הביטוח ולהבין אלו תרופות כלולות בפוליסה, האם יש צורך בהרחבות והאם יש תקופת הכשרה מסוימת לקבלת תרופה שיש לה כיסוי.

ביטוח תרופות לספורטאים

שאלות תשובות:

תרופות מיוחדות הינן תרופות אשר לא כלולות בסל הבריאות. לעומת זאת, תרופות פרימיום הינן תרופות אשר בעבורן יש צורך בכיסוי ביטוחי המרחיב את הביטוח למחלות סרטן ובדיקה גנומית.

תרופה OFF LABLE היא תרופה שאושרה לשימוש על ידי רשות מוסמכת במדינות מוכרות או הרשויות המוסמכות של ישראל, להתוויה רפואית שונה מההתוויה שדרושה במצבו של החולה ובתנאי שהתרופה מוכרת כיעילה לטיפול במצבו. בכל פוליסת ביטוח העוסקת בתרופות, תוכלו לראות את רשימת הגופים המוסמכים.

תרופת יתום היא תרופה המיועדת לטיפול במחלה נדירה והיא הוכרה על ידי הרשויות המוסמכות בארץ או במדינות מוכרות, כתרופת יתום. תרופות יתום לא כוללות בתוכן תרופות שמפותחות עבור אדם מסוים כמו קוד גנטי או פרופיל גנטי.

תרופה ניסיונית היא תרופה שלא אושרה לטיפול בהתוויה הרפואית הנדרשת לאדם המבוטח, על ידי הרשויות המוסמכות בישראל וגם לא על ידי הרשויות המוסמכות במדינות המוכרות. ניתן לראות בתוך פוליסת ביטוח תרופות לספורטאים את סכום ההשתתפות ברכישת התרופה לפי סוג התרופה והשתייכותה לקבוצת תרופות מסוימת.

מטרת הבדיקה היא התאמת תרופה למחלת הסרטן אשר תהיה תואמת לגנום הספציפי של החולה. הבדיקה מתבצעת על ידי הסרת רקמה מהגידול הסרטני והוצאת ה- DAN / RNA וחלבוני הגידול (IHC) ולאחר מכן התאמת התרופה על ידי בחינת פרמטרים אלה.

כך ניתן לבדוק מספר טיפולים שונים על רקמת הגידול ולבחור את הטיפול על פי מידת היעילות. חשוב לציין שעלותו של טיפול זה יקרה מאוד וקופות החולים אינן מכסות החזר בגינו. 

ספורטאים חייבים להיות בקו הבריאות על מנת להמשיך לעסוק בספורט כעסק המפרנס משפחה. מכיוון שהגוף שלהם הוא העסק שלהם, הם חייבים לעשות הכל על מנת לקבל סיוע כספי במידה וחלילה חלו במחלה קשה המחייבת שימוש בתרופות או טיפולים שאינם בסל.

ספורטאי שחולה במחלה קשה מפסיק את עבודתו, לא יכול לכלכל את משפחתו וללא סיוע ביטוחי פרטי, לא יוכל לרכוש תרופות בעלויות גבוהות שאינן בסל הבריאות ואם כן יצליח לרכוש, הוא יכניס את משפחתו למצב כלכלי קשה מאוד.

לסיכום, רוב התרופות למחלות קשות אינן נמצאות בסל הבריאות. לצערנו, החיים לפעמים מפתיעים בדרך פחות נעימה ומביאים אותנו לכדי מחלות קשות. אם אתם ספורטאים והעיסוק בספורט הוא הפרנסה שלכם, אל תיקחו את הסיכון, בטחו עצמכם בפוליסת ביטוח בריאות פרטי לספורטאים אשר יהווה עבורכם רשת ביטחון והצלה אם חלילה פקדה אתכם מחלה קשה המצריכה סיוע תרופתי או טיפולי יקר. אנו מזמינים אתכם לבדוק יחד איתנו, במרכז הביטוח למקצועות הספורט על ביטוח בריאות פרטי עבור ספורטאים בעלות משתלמת.

ביטוח בריאות - המלצות ספורטים
ביטוח למאמני כושר

צרו איתנו קשר ונשמח לעזור:

אני מאשר/ת שקראתי את תקנון האתר | מדיניות הפרטיות

שתפו עם חברים שלכם:

המרכז לביטוח מקצועות הספורט
המרכז לביטוח מקצועות הספורט

המרכז לביטוח מקצועות הספורט הוא מיזם מיוחד של סוכנות הביטוח אנגלמן. המיזם מנוהל על ידי סוכן ביטוח מנוסה בעל הסמכה של מאמן כושר אשר מכיר היטב את הצורך של המאמנים ואת העסקים של עולם הכושר בישראל.

לוגו המרכז לביטוח מקצועות הספורט והרפואה האלטרנטיבית

צרו קשר

אני מאשר/ת שקראתי את תקנון האתר | מדיניות הפרטיות
הודעת וואטסאפ

הודעת וואטסאפ

דילוג לתוכן